【医保政策】2023年职工医保缴费及个人参保档次区别

涪陵区医保局

2023年职工医保缴费

及个人参保档次区别

一、职工医保个人账户返还比例

当前重庆市职工医保（包含个体人员参保和单位参保）个人账户返还的比例无变化。

       

二、退休人员医疗保险的参保缴费方式

（一）单位参保人员退休：1.在参保单位一次性趸交医保缴费不足年限，按本单位上年度在职职工人均缴费基数的８％为一个年度的缴费额。2.放弃单位一次性趸交，以个体身份参加基本城镇职工医疗保险。

（二）个体身份退休人员：1.以个体身份一次性趸交医保缴费不足年限，年度缴费额为每年重庆市医保局公布的个体参保人员一次性趸交的标准（2023年一次性趸交标准为正常缴费人员一档3663.6/年，二档8059.92元/年；单、双解人员一档1285.44元/年，二档5681.76元/年）。2.以个体身份按年参保缴费。2023年缴费一档：2792元/年（含长护险），二档：5874元/年（长护险从社会保障卡每月划拨个人账户时抵扣）。单双解人员：一档：1010元/年（含长护险），二档：4092元/年（长护险从社会保障卡每月划拨个人账户时抵扣）。

三、职工医保一档与二档享受待遇的区别

1、住院报销比例一样；在职职工三级医院85%，二级医院87%，一级医院90%，退休职工95%。大额互助医疗保险基金报销比例均为100%。

2、一档无个人账户返还，二档每月有个人账户返还；

3、一档参保人员特殊疾病门诊有4种：（1）恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗（含白血病）；（2）肾功能衰竭病人的透析治疗 ；（3）肾脏移植术后的抗排异治疗 ；（4）血友病。同时可享受两病门诊：高血压和糖尿病。

4、二档参保人员特殊疾病门诊有24种：（1）恶性肿瘤放疗、化疗和镇痛治疗（含白血病）；（2）肾功能衰竭病人的透析；（3）肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；（4）糖尿病及其并发症 ：肾病；周围神经病变；眼病；病足；（5）系统性红斑狼疮；（6）高血压及其并发症：肾病；眼病；心脏病；（7）冠心病；（8）风湿性心瓣膜病；（9）脑血管病后遗症；（10）支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病；（11）肝硬化失代偿；（12）慢性再生障碍性贫血；（13）结核病（肺结核、肺外结核）；（14）精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍、分裂情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍；（15）血友病；（16）重度前列腺增生症；（17）类风湿性关节炎及其并发症：血管炎；肺间质病变；周围神经病变；骨质疏松；（18）帕金森病；（19）肌萎缩侧索硬化症；（20）骨髓增殖性疾病；（21）丙型肝炎；（22）肺移植术后的抗排异治疗；（23）慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染；（24）阿尔茨海默病。同时可享受两病门诊：高血压和糖尿病。

       

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